心積りノート 記入編
2/8

1-1 私のプロフィール ➡考え方・書き方編 P19 参照お名前性別 男  ・  女生年月日          年      月      日   [ 年齢      歳 ]家族構成 どなたと暮らしておられますか、あるいは独居ですか(配偶者が亡くなっている場合、離別している場合、別居している親族もお書きください)本人はどういう方ですか/今はどのように暮らしておられますか以前の職業、社会的立場、現在の主な活動・趣味など(例、元会社員、園芸を趣味にしている、等)健康状態について●健康状態はご自分の判断では[ すこぶる良好 ・ 良好 ・ なんともいえない ・ あまりよくない ・ 非常に悪い ]●かかっている医療機関と治療の内容 ●特に記しておいたほうが良い健康上の状況・問題があれば、その経過など  2

元のページ 

10秒後に元のページに移動します

※このページを正しく表示するにはFlashPlayer10.2以上が必要です